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      2021年如皋市居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策要點(diǎn)相關(guān)問(wèn)答
      來(lái)源:如皋市 發(fā)布時(shí)間:2021-10-09 10:54 字體:[ ]

      一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象是哪些人?

      答:(1)具有如皋市戶籍且不在職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的所有城鄉(xiāng)居民;

      (2)非如皋市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的如皋市各類學(xué)校(含幼兒園)在校學(xué)生;

      (3)在如皋市居住6個(gè)月以上非如皋市戶籍的城鄉(xiāng)居民。

      二、2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?參保居民可享受門診報(bào)銷費(fèi)用是多少?

      答:根據(jù)南通市級(jí)籌資文件要求,2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人420元(含20元城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)和20元照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi))。每位參保居民在一個(gè)參保年度內(nèi)可享受400元門診報(bào)銷費(fèi)用。

      三、參保繳費(fèi)期是如何規(guī)定的?

      答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度為每年1月1日至12月31日。每年9月1日至12月20日為下一結(jié)算年度登記、繳費(fèi)期。其中:9月1日至12月20日為在校學(xué)生的參保登記、繳費(fèi)期;10月1日至2020年12月20日為除在校學(xué)生以外的居民下一年度的參保登記、繳費(fèi)期。參保居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的繳費(fèi)期,一次性繳納由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

      四、哪些居民可以享受繳費(fèi)補(bǔ)助政策?

      答:農(nóng)村建檔立卡低收入人口、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、特困供養(yǎng)人員、臨時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助的20世紀(jì)60年代精減退職職工、享受政府基本生活保障的困境兒童、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重殘人員(1-2級(jí))、特困職工家庭成員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和1954年10月31日前入黨未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的老黨員(不包括離、退休老黨員及享受優(yōu)撫對(duì)象定補(bǔ)的老黨員)個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。

      五、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?

      答:實(shí)行“一人一卡”,參保居民可持本人社會(huì)保障卡,在如皋市內(nèi)直接刷卡結(jié)算。

      參保居民因病情需要轉(zhuǎn)南通市外就診,由市內(nèi)二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。危急病人可先轉(zhuǎn)院,在轉(zhuǎn)診出院后30天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。備案有效期為12個(gè)月。在南通市外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(含門診費(fèi)用)可按異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算規(guī)定直接刷卡結(jié)算;未按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%,其余部分按規(guī)定結(jié)報(bào)。

      六、如何辦理長(zhǎng)期居住異地就醫(yī)備案手續(xù)

      答:參保居民長(zhǎng)期居住在如皋市外6個(gè)月以上的,可由本人或代理人憑有效證件向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期居住外地備案手續(xù),也可通過(guò)“南通醫(yī)保”APP網(wǎng)上申請(qǐng)備案。參保居民辦理長(zhǎng)期居住外地備案手續(xù)后,醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算按照南通市跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      1.門診待遇(一個(gè)結(jié)算年度內(nèi))

      門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用

      在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診刷卡就醫(yī)時(shí),年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的普通門、急診醫(yī)療費(fèi)可享受800元以內(nèi)的門診統(tǒng)籌待遇醫(yī)?;鸢幢壤Ц?。

      報(bào)支比例

      50%

      兩病門診醫(yī)療費(fèi)用

      “兩病”是指經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷備案后,享受居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇。

      在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的專項(xiàng)門診用藥費(fèi)用,按照單個(gè)病種1600元/年·人,兩個(gè)病種2000元/年·人的限額,由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付(與門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用待遇不重復(fù)享受)。

      報(bào)支比列

      50%

      特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用

      病種

      待遇比例

      年限額

      (元)

      備注

      成年居民、老年居民

      學(xué)生、未成年人

      長(zhǎng)期精神病

      60%

      70%

      2400


      系統(tǒng)性紅斑狼瘡

      4000


      再生障礙性貧血

      10000


      血友病

      30000

      重型血友病年限額60000元

      惡性腫瘤(含白血?。?/p>

      4000

      待遇享受年限5年,5年后因疾病復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療的應(yīng)重新辦理備案手續(xù)

      失代償肝硬化、骨結(jié)核、肝豆?fàn)詈俗冃裕ㄔ?/p>

      70%

      4000


      肺動(dòng)脈高壓

      60%

      80000


      惡性腫瘤門診特定放化療

      一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自付600元后,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照住院費(fèi)用分段按比例支付。惡性腫瘤門診特定放化療年度費(fèi)用限額暫定為100000元,備案待遇有效期12個(gè)月。

      終末期腎病透析治療(含腹膜透析)

      70%

      70%

      60000

      一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人先自付600元。

      器官移植患者

      抗排異治療

      60%

      30000

      一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人先自付600元。

      2.住院待遇

      住院起付標(biāo)準(zhǔn)

      醫(yī)院等級(jí)

      成年居民、老年居民

      學(xué)生、未成年人

      三級(jí)綜合

      1000元

      500元

      三級(jí)???/p>

      800元

      400元

      二級(jí)

      750元

      375元

      一級(jí)

      500元

      250元

      社區(qū)衛(wèi)生

      服務(wù)中心

      300元

      200元

      報(bào)支比例(起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下)

      費(fèi)用段

      (萬(wàn)元)

      居民

      一級(jí)醫(yī)院

      二級(jí)醫(yī)院

      三級(jí)醫(yī)院

      0—10(含)

      90%

      82%

      80%

      10—20(含)

      95%

      87%

      84%

      學(xué)生、未成年人98%

      學(xué)生、未成年人94%

      學(xué)生、未成年人92%

      3.大病保險(xiǎn)待遇

      一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保居民在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元以上的部分,大病保險(xiǎn)按以下標(biāo)準(zhǔn)分段按比例累加補(bǔ)償。

      費(fèi)用段(元)

      報(bào)支比例(起付標(biāo)準(zhǔn)以上)

      0—100000(含)

      60%

      100000—200000(含)

      80%

      200000以上

      90%

      4. 生育補(bǔ)助待遇

      參保居民發(fā)生的符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的妊娠期常規(guī)檢查和門診流產(chǎn)費(fèi)用,按50%比例給予補(bǔ)助,實(shí)際補(bǔ)助金額不超過(guò)400元。

      參保居民住院期間發(fā)生符合居民生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育基本醫(yī)療費(fèi),居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按病種限額支付,低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)支付。

      病種

      限額

      備注

      陰道分娩順產(chǎn)

      1900元

      對(duì)住院分娩期間發(fā)生生育并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)同時(shí)附帶子宮肌瘤、闌尾切除等手術(shù)的,再予以不超過(guò)800元補(bǔ)助

      陰道分娩難產(chǎn)

      2000元

      符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)

      2400元

      其他剖宮產(chǎn)手術(shù)

      2200元

      流(引)產(chǎn)手術(shù)

      1200元

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