1.誰可以投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”？

“江蘇醫(yī)惠保1號”面向我省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，江蘇省直及其13個設(shè)區(qū)市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（含公費醫(yī)療人員）均可以購買。

2.可以使用醫(yī)保個人賬戶余額支付“江蘇醫(yī)惠保1號”保費嗎？

可以！為讓更多人享受到多層次的補充醫(yī)療保障，2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶購買舉措，全面取消了個人賬戶余額“超過4000元”的限制，只要個人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女投保繳費。

3.生過大病，能投保2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”嗎？

可以投保！“江蘇醫(yī)惠保1號”打破了“既往病史”的限制，不管是曾患或已患某種重大疾病，還是做過重大手術(shù)，只要是江蘇全省基本醫(yī)保在保人員不僅可以投保，相關(guān)費用也可以得到賠付。

2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”對“既往病史”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是：2020年1月1日至投保日期享受江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保大額醫(yī)療費用補助（或大病保險）及居民醫(yī)保大病保險待遇的人群，以及統(tǒng)籌地區(qū)享受門特待遇的人群。

而且并不是生過大病就是既往病史，凡不在既往癥認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)里，均可按健康人群正常賠付。

4.去年是以健康人群身份投保“江蘇醫(yī)惠保1號”，在保障期間確診了特定既往癥，今年還能續(xù)保嗎？還能享受健康人群的保障待遇嗎？

可以投保！更重要的是，投保2022年“江蘇醫(yī)惠保1號”時為非既往病史患者，之后連續(xù)續(xù)保的參保用戶，都按非既往病史患者享受賠付待遇。

5.可以為家人投保嗎？

可以投保！只要是江蘇省基本醫(yī)療保險參保人員，都可以為本人及同為江蘇省基本醫(yī)療保險參保人群的直系親屬（父母、配偶及子女）辦理參保繳費。

6.去年買的“江蘇醫(yī)惠保1號”保障還沒有到期，今年還要不要投保？

一定要投保！去年參保“江蘇醫(yī)惠保1號”的朋友，保障將于2022年12月31日到期，現(xiàn)在投保，實現(xiàn)保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補繳。

7.2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”提供哪些保障？

第一，保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分

重點保障：住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用部分。

年度免賠額：1.46萬元。

賠付比例：“超過免賠額0至10萬元”賠付50%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%。

最高賠付額：100萬元。

第二，保障基本醫(yī)療保障范圍以外的部分

重點保障：重點關(guān)注自費藥品和高值醫(yī)用耗材費用，保障參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用。

年度免賠額：2萬元。

賠付比例：“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%。

最高賠付額：100萬元。

第三，重特大疾病再保障部分

重點保障：為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1.46萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用）。

免賠額：5萬元。

賠付比例：45%。

最高賠付額：100萬元。

第四，部分特殊重特大疾病補充保障責(zé)任

產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費用負(fù)擔(dān)。

8.什么是國家談判“雙通道”藥品？

國家談判“雙通道”藥品，是指為了解決國家醫(yī)保目錄中“談判藥品”供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，并同步納入醫(yī)保支付的藥品。

目前我省納入“雙通道”管理的藥品包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動脈高壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結(jié)腸炎等藥品。

9.針對重特大疾病再保障，“江蘇醫(yī)惠保1號”限制病種嗎？

“江蘇醫(yī)惠保1號”第3項保障責(zé)任即“重特大疾病再保障責(zé)任”，對“重特大疾病”的認(rèn)定是以費用為標(biāo)準(zhǔn)的，不對疾病種類做限制。

可以更廣泛的為高額費用患者減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)！

10.“江蘇醫(yī)惠保1號”為什么要設(shè)置分段賠付比例？

賠付比例，相當(dāng)于基本醫(yī)療保險的報銷比例。

分段設(shè)置，可以為真正陷入高額醫(yī)療費用支出的個人和家庭提供切實保障，以第1項“基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分”保障責(zé)任為例，其中10萬元以下個人自付醫(yī)療費用賠付比例提高50%，10萬元以上個人自付醫(yī)療費用賠付比例提高27個百分點，這樣可以更大力度減輕高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止家庭陷入災(zāi)難。

11.2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”多少錢？

2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”保費不變，依然為158元，老少同價。

12.2023年度“江蘇醫(yī)惠保1號”何時生效？

保障時間：2023年1月1日-2023年12月31日

投保時間至12月31日截止，請大家及早投保，為自己和家人添置明年一整年的健康保障！