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      如皋市衛(wèi)健委
      關(guān)于印發(fā)重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)參考標準的通知
      來源: 國家衛(wèi)健委網(wǎng)站 發(fā)布時間:2024-09-03 11:18 累計次數(shù): 字體:[ ]

      國衛(wèi)辦基層函〔2024〕269號

      各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局:

      選建一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》《“十四五”推進農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》要求,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局的重要舉措。為指導各地有序推進工作,我們組織制定了《重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)參考標準》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請參照執(zhí)行。

      國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥局綜合司

      國家疾控局綜合司

      2024年7月22日

      (信息公開形式:主動公開)

      重點中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)參考標準

      《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出“常住人口較多、區(qū)域面積較大、縣城不在縣域中心、縣級醫(yī)院服務(wù)覆蓋能力不足的縣,可以在縣城之外選建1-2個中心衛(wèi)生院,使其基本達到縣級醫(yī)院服務(wù)水平”?!丁笆奈濉蓖七M農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化規(guī)劃》提出“依托現(xiàn)有資源,選建一批中心衛(wèi)生院,建設(shè)一批農(nóng)村縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心”。《“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》提出在全國范圍內(nèi)選建一批中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,重點提升醫(yī)療服務(wù)能力。為落實上述要求,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局,綜合考慮地理位置、道路交通、服務(wù)人口遷移聚集、群眾看病就醫(yī)需求等因素,依托已經(jīng)達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準(2022版)》推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,進一步加強其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),在醫(yī)療上基本達到二級醫(yī)院服務(wù)水平,在公共衛(wèi)生上更好協(xié)同和承擔專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)任務(wù)。發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢,為輻射范圍內(nèi)的居民提供較高水平的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),并承擔對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)指導、人才培養(yǎng)等任務(wù),受委托行使一定的公共衛(wèi)生管理職能。特制定本標準。

      一、基本條件

      重點建設(shè)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當滿足以下基本條件:

      (一)遴選條件。

      1.所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為縣級政府所在地之外的經(jīng)濟社會發(fā)展水平較高的地區(qū),原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力目前應已經(jīng)達到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準(2022版)》推薦標準,在周邊區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有領(lǐng)先地位,通過建設(shè)達到二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力水平。

      2.服務(wù)人口原則上≥10萬人(服務(wù)人口計算方法為:本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口+流動人口+1/3∑上級衛(wèi)生健康行政主管部門劃定的輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝冢?/p>

      3.所在地原則上與縣(市)人民醫(yī)院距離10公里以上或車程1小時以上。

      (二)承擔縣域輻射功能。

      1.能夠為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供檢驗、檢查、遠程醫(yī)療服務(wù)。

      2.能夠為輻射區(qū)域內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療、康復、急診急救、中醫(yī)藥、預防保健、健康管理及特色??频刃l(wèi)生健康服務(wù)。

      3.通過專家駐診、人員進修、聯(lián)合查房、技術(shù)培訓、現(xiàn)場觀摩方式對周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展技術(shù)指導或幫扶工作,有效提升周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

      4.承擔公共衛(wèi)生、應急救災、醫(yī)療物資儲備等職能。

      (三)房屋建筑面積。

      床均業(yè)務(wù)用房面積應不少于55平方米。

      二、功能布局

      (一)功能分布。

      業(yè)務(wù)用房宜體現(xiàn)以居民健康服務(wù)需求為中心,根據(jù)服務(wù)功能和服務(wù)動線,總體可分為四大區(qū)域,即:全科醫(yī)療區(qū)、??漆t(yī)療區(qū)、中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)區(qū)。全科醫(yī)療區(qū)主要面向全體居民,提供基層首診、轉(zhuǎn)診、會診醫(yī)療服務(wù)。??漆t(yī)療區(qū)主要面向疾病人群,提供各類??漆t(yī)療服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)主要面向全體人群,提供中醫(yī)藥服務(wù)。公共衛(wèi)生和健康管理區(qū)域,主要面向全體居民,在診前、診中和診后,提供婦幼保健、預防接種、傳染病和慢病健康管理服務(wù)、健康體檢等公共衛(wèi)生服務(wù)。四大功能區(qū)應加強與住院病區(qū)、醫(yī)技、急診、行政后勤保障等其他區(qū)域的動線銜接。

      (二)科室設(shè)置。

      1.門急診科室包括:急診醫(yī)學科、全科醫(yī)學科、內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、兒科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科、口腔科、眼耳鼻咽喉科(五官科)、感染性疾病診室(發(fā)熱門診、腸道門診、狂犬病處置室等)、門診手術(shù)室等。可根據(jù)實際,適當設(shè)置二級科室。

      可選科室:老年醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、精神(心理)科、重癥醫(yī)學科、血液透析科(室)、感染性疾病科、皮膚科、安寧療護(臨終關(guān)懷)科、內(nèi)分泌科等。

      2.病房:內(nèi)科病房(可含兒科)、外科病房(可含婦產(chǎn)科)、手術(shù)室、麻醉科等。

      3.醫(yī)技科室:醫(yī)學檢驗科(包含體液檢驗、血液檢驗、生化檢驗、免疫學檢查等),醫(yī)學影像科(CT、DR、MR、超聲等),心電圖室,內(nèi)鏡室,藥劑科(中藥房、西藥房、藥庫等),消毒供應室(可以與第三方合作或上級醫(yī)院合作),治療室、處置室、手術(shù)室等。

      可選科室:醫(yī)學檢驗科(包含臨床細胞分子遺傳檢驗、微生物學檢驗等),病理科,輸血科等。

      4.公共衛(wèi)生(預防保健)科:規(guī)范化預防接種門診、兒童保健室、婦女保健室、慢性病管理科(健康管理科)、健康教育室、避孕藥具室等。

      5.職能科室:綜合辦公室(黨辦、院辦、安全生產(chǎn))、醫(yī)務(wù)科(質(zhì)量管理科)、護理部、院感科、病案科、信息科、財務(wù)科(醫(yī)保辦、物價科、績效辦、審計科)等。以上科室可合并設(shè)置。

      可選科室:藥學部(藥事辦)、設(shè)備科等。

      6.后勤保障部門:醫(yī)療器械材料庫、洗衣房、非醫(yī)療材料庫(辦公用品、消防、應急物資、水電暖等)、保潔、安保等。以上部門可合并設(shè)置。

      三、醫(yī)療服務(wù)

      (一)急診和急救。

      標準配置急診科,規(guī)范配置搶救室。規(guī)范建設(shè)胸痛救治單元。設(shè)置急救站點、接受急救中心(站)調(diào)度,落實急診檢診、分診,有急救流程與規(guī)范,建立住院和手術(shù)綠色通道,熟練正確使用除顫儀、呼吸器(機)、氣管插管等各種搶救設(shè)備,熟練掌握各種搶救技能,熟練處置創(chuàng)傷、中毒、溺水等突發(fā)性急診事件,能夠多人配合完成基礎(chǔ)生命支持(BLS)。急診科配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、具備獨立工作能力的工作人員。急診科主任由主治及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師擔任。急診科醫(yī)護人員上崗前全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓,能夠勝任急診工作,定期分批到上級醫(yī)院進修學習。

      (二)門診和住院服務(wù)。

      1.通過3-5年建設(shè),年診療人次逐步達到所在地縣醫(yī)院的15%以上,入院人次逐步達到所在地縣級醫(yī)院的10%以上,病床使用率不低于所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均水平。

      2.至少能識別和診治100種以上的常見病、多發(fā)病,其中門診和收治住院病種80種以上、中醫(yī)病種50種以上(見附件1)。

      3.能夠開展外科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻咽喉科等手術(shù)病種60種以上,開展住院手術(shù)病種數(shù)30種以上,其中中醫(yī)藥適宜技術(shù)能夠提供6類10項以上。參照《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》,機構(gòu)內(nèi)開展的二三級手術(shù)和診斷治療性操作實行院科兩級負責制。根據(jù)服務(wù)能力和診療科目制定手術(shù)目錄,在衛(wèi)生主管部門備案、社會公示并進行分級管理。由醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期評估并動態(tài)調(diào)整。

      4.開展物理治療和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)治療項目(見附件2)30種以上。

      (三)特色??品?wù)。

      強化特色科室建設(shè),增強康復醫(yī)學(包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、康復護理、中醫(yī)康復等)、老年醫(yī)學、骨科、中醫(yī)科、兒科等特色??品?wù)能力。至少有1個以上市級特色科室,學科在縣域內(nèi)有一定影響,而且特色科室住院人次占比>30%。鼓勵建設(shè)省級特色科室、市級或縣級重點??啤?/p>

      (四)醫(yī)療設(shè)備配置。

      1.落實縣域醫(yī)共體有關(guān)要求,鼓勵成為縣域內(nèi)醫(yī)學影像、心電診斷、醫(yī)學檢驗等資源共享中心。

      2.應至少配備90%的必備醫(yī)療設(shè)備,包括CT、DR、彩超、全自動生化分析儀、全自動化學發(fā)光免疫分析儀、十二導聯(lián)心電圖機、血凝儀、麻醉機、胃腸鏡、呼吸機、除顫儀、腹腔鏡、救護車及消毒、集中供氧等相關(guān)設(shè)備。配備不少于10種中醫(yī)診療和康復設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備配置應堅持適宜適用,避免閑置浪費。

      3.選配設(shè)備包括:MR、血液透析機、腦電圖儀、血氣分析儀、骨密度儀,配備數(shù)字化智能化輔助診療、隨訪、信息采集等設(shè)備,配備提供特色醫(yī)療服務(wù)所需的設(shè)備。

      四、公共衛(wèi)生服務(wù)

      (一)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

      1.常態(tài)傳染病防控。在疾控中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)指導下,做好轄區(qū)傳染病疫情風險管理、發(fā)熱患者篩查和相關(guān)信息登記、報告以及處置工作。開展鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員疫情防控培訓,包括傳染病中西醫(yī)防控知識和技能、預防接種、流行病學調(diào)查等。落實四早措施(早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療),實現(xiàn)醫(yī)生工作站自動生成法定傳染病、食源性疾病上報信息并按程序上報。制定傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案并定期開展演練。

      2.規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診。在相對獨立區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門診,標識醒目。規(guī)范發(fā)熱患者接診和處置流程,按照“三區(qū)兩通道”原則合理分區(qū),布局和設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)要求。發(fā)熱門診的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計及改造、裝修材料選擇、給水系統(tǒng)設(shè)置、污廢水處理、空調(diào)系統(tǒng)安裝等參照《關(guān)于印發(fā)發(fā)熱門診建筑裝備技術(shù)導則(試行)的通知》(國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕683號)要求執(zhí)行。

      3.加強平急結(jié)合轉(zhuǎn)換。建筑用房應體現(xiàn)“平急結(jié)合”轉(zhuǎn)換,滿足應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要,在相對獨立的區(qū)域,能夠迅速設(shè)置或轉(zhuǎn)換傳染病救治病房,為擴大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控救治能力預留空間和條件。

      (二)健康管理服務(wù)。

      1.疾病篩查。根據(jù)當?shù)丶膊∽V和有關(guān)工作要求,定期開展慢性病、地方病等篩查,加強上通上級醫(yī)院、下聯(lián)村衛(wèi)生室的慢性病、地方病等防治能力,設(shè)置有慢性病診室、體衛(wèi)融合運動區(qū)及慢性病健康管理區(qū)、健康教育室,通過出診、體檢、隨訪等形式,強化疾病機會性篩查。

      2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),為重點人群提供基本醫(yī)療、預防保健和個性化的健康管理服務(wù),提供預約服務(wù)、長期處方服務(wù)以及中醫(yī)“治未病”等服務(wù)。通過全(科)專(科)結(jié)合,提供綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的高質(zhì)量和全周期的健康管理服務(wù),將健康檔案管理、疾病隨訪、健康教育等服務(wù)與臨床診療融合開展。

      3.分級診療服務(wù)。接受上級醫(yī)院培訓指導,建立雙向轉(zhuǎn)診制度。有相對固定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,提供上級醫(yī)院預約診療服務(wù),接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的疾病恢復期病人。與上級醫(yī)院開展遠程醫(yī)療協(xié)作,為服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民提供更高水平更加同質(zhì)化的預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)療健康服務(wù)。

      (三)電子健康檔案普及應用。

      電子健康檔案向居民個人開放,檔案中的個人基本信息、健康體檢信息、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄在本人或者其監(jiān)護人知情同意的基礎(chǔ)上依法依規(guī)向個人開放,堅持安全、便捷的原則,為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。通過多種途徑激勵居民利用健康檔案,調(diào)動居民個人參與自我健康管理積極性,發(fā)揮健康檔案在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和全周期健康管理中的基礎(chǔ)性支撐和便民服務(wù)作用。

      五、人才隊伍建設(shè)

      (一)機構(gòu)人才隊伍建設(shè)。

      1.建立有學科帶頭人選拔與激勵機制。

      2.每年組織衛(wèi)生技術(shù)人員(至少1名)到縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修。每年按規(guī)定選派符合條件的臨床醫(yī)師參加住院醫(yī)師培訓、助理全科醫(yī)生培訓。

      3.每萬人口至少有2名經(jīng)過全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓合格,并注冊為全科醫(yī)學專業(yè)方向的全科醫(yī)生,至少配備1名提供規(guī)范兒童基本醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生,至少配備2名專業(yè)從事兒童保健的醫(yī)生。

      4.臨床科室至少有5名副高級及以上職稱的醫(yī)師。對于內(nèi)科、外科等重點科室,至少各有1名由上級醫(yī)院長期派駐的副高級職稱及以上醫(yī)師。各臨床科室均有中級職稱及以上醫(yī)師。中醫(yī)類別醫(yī)師不少于5名。

      5.有培訓合格的編碼員1名,承擔診斷、治療和手術(shù)操作的分類編碼工作。

      6.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院總?cè)藬?shù)80%以上,衛(wèi)技人員本科及以上學歷人員比例達到50%以上,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中本科及以上學歷人員比例達到60%以上。

      7.衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位數(shù)比不低于1.15:1,全院護士人數(shù)與開放床位數(shù)比不低于0.4-0.6:1,醫(yī)護比原則上達到1:1.3左右。

      8.根據(jù)人才緊缺情況,制定重癥醫(yī)學、兒科、影像、麻醉等緊缺人才引進計劃,制定崗位需求表和崗位招聘計劃,有人才培養(yǎng)和學科建設(shè)的投入。

      (二)區(qū)域人才隊伍建設(shè)。

      1.每年對輻射范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展適應其需求的人員培訓。每年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派高年資醫(yī)務(wù)人員開展“傳幫帶”,支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改進或開展新技術(shù)、新項目。

      2.建設(shè)成為全科醫(yī)生基層實踐基地,依據(jù)(助理)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓標準,引進先進技術(shù)和好的經(jīng)驗,加強與上級醫(yī)院合作組建師資隊伍,為參訓人員開展理論教學和實踐技能指導。

      六、信息化建設(shè)

      (一)電子病歷系統(tǒng)。

      1.根據(jù)《電子病歷應用管理規(guī)范(試行)》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法(試行)及評價標準(試行)》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》要求,建設(shè)與服務(wù)需求相匹配的電子病歷系統(tǒng),規(guī)范電子病歷臨床使用與管理,促進電子病歷有效共享。

      2.健全電子病歷的制定、記錄、修改、使用、存儲、傳輸及質(zhì)控等管理制度。

      3.按照有關(guān)要求參加電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價。

      (二)遠程醫(yī)療系統(tǒng)。

      1.配備開展遠程醫(yī)療的設(shè)施設(shè)備,實現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”,能與上級醫(yī)療機構(gòu)、輻射區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有條件的村衛(wèi)生室開展遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷等遠程醫(yī)療服務(wù)。

      2.有完善的遠程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度,定期維護和及時提檔升級遠程醫(yī)療相關(guān)設(shè)施設(shè)備和信息技術(shù),確保能夠正常運行。

      3.定期開展遠程醫(yī)療服務(wù)評價,對存在的問題能夠及時改進和解決。

      (三)居民電子健康檔案系統(tǒng)。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號)文件要求,建立以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的居民健康管理系統(tǒng),向個人開放。實現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息互聯(lián)互通,提高健康檔案的建立、更新、開放和應用水平。

      七、組織和管理

      (一)科學決策。重大問題要按照集體領(lǐng)導、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則,由集體討論,作出決定,按照分工抓好組織實施,支持院長依法依規(guī)獨立負責地行使職權(quán)。

      (二)質(zhì)量管理。鼓勵成立醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理、臨床路徑管理、臨床用血管理、護理管理、藥事管理與藥物治療學、醫(yī)療器械臨床使用管理、醫(yī)療器械臨床使用安全管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)院輸血管理、信息安全管理、醫(yī)學倫理等委員會,按照規(guī)定履行職責,提升醫(yī)療質(zhì)量。制定管理制度和實施方案,包括管理目標、質(zhì)量指標、考核項目、考核標準、考核辦法等。實行院科兩級質(zhì)控責任制。

      (三)運行管理。嚴格履行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能,加強機構(gòu)日常業(yè)務(wù)管理,健全相關(guān)管理制度,強化內(nèi)部控制,提升運行管理精細化水平。嚴格執(zhí)行國家和地方財經(jīng)紀律以及相關(guān)價格政策;進一步落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求,規(guī)范醫(yī)?;鹗褂霉芾恚粐栏駡?zhí)行醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)財務(wù)會計制度要求,合法合規(guī)組織收入。

      附件1.門診及收治住院基本病種.docx

      附件2.中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄.docx

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