各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

根據(jù)南通市衛(wèi)健委《2022年度全市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作實施方案》（通衛(wèi)監(jiān)督〔2022〕5號）等文件要求，現(xiàn)將《2022年度如皋市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真抓好貫徹落實。

如皋市衛(wèi)生健康委員會

2022年5月23日

2022年度如皋市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作實施方案

為認真貫徹落實國家、省市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，督促指導醫(yī)療機構(gòu)切實落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，推動我市醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)南通市衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)《2022年度全市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作實施方案》的通知（通衛(wèi)監(jiān)督〔2022〕5號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、工作目標

到2022年年底，全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)利用“南通市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理系統(tǒng)”（以下簡稱“自查系統(tǒng)”）開展自查工作實現(xiàn)常態(tài)化。全市醫(yī)療機構(gòu)自查工作制度全部建立，自查工作機構(gòu)和人員按照規(guī)定全部配備到位，自查系統(tǒng)注冊率、底檔完善率達到100%，日常自查、專項自查、年度自查工作正常開展，自查年度總結(jié)上報率達到100%，機構(gòu)和醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)承諾書簽署、公示率達到100%。

二、主要任務

（一）進一步明確自查任務。一級以上醫(yī)療機構(gòu)全面運用南通市醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理系統(tǒng)開展自查，一級以下醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)手持端實時在線完成簡易自查工作。通過時間分類、地區(qū)分類、任務分類“三分類”持續(xù)強化自查平臺各類統(tǒng)計分析功能，使其成為機構(gòu)自治的主要決策輔助手段。通過與醫(yī)療服務多元化監(jiān)管平臺的互聯(lián)互通，建立自查預警研判機制，對醫(yī)療機構(gòu)日常管理工作中存在的違法風險進行研判，提高風險防范能力。

（二）進一步加強隊伍建設。建立健全依法執(zhí)業(yè)自查管理員隊伍。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照《管理辦法》要求，配齊配優(yōu)專（兼）職依法執(zhí)業(yè)管理人員。其他職能部門、臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等業(yè)務部門設立協(xié)管員。按照醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)管理部門以及依法執(zhí)業(yè)管理人員職責負責本機構(gòu)、本部門依法執(zhí)業(yè)日常管理工作。通過“五定期“（即定期組織依法執(zhí)業(yè)培訓、定期召開依法執(zhí)業(yè)工作交流會、定期開展院領導依法執(zhí)業(yè)在線考試、定期舉辦依法執(zhí)業(yè)技能競賽、定期學習法律法規(guī)規(guī)章），持續(xù)強化醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

（三）進一步完善工作機制。一是健全常態(tài)化運行機制。各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面落實依法執(zhí)業(yè)主體責任，定期開展全面自查、專項自查和日常自查，做好問題整改和自查情況公示，按時完成年度自查和年度總結(jié)上報。二是完善互聯(lián)互通機制。逐步完善醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查系統(tǒng)在線申報、分級審核，將各醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查自糾工作情況與醫(yī)療服務多元化監(jiān)管平臺相結(jié)合。三是建立信息共享機制。通過各平臺數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)依法執(zhí)業(yè)自查管理與日常管理工作相結(jié)合，使執(zhí)業(yè)自查成為醫(yī)療機構(gòu)日常管理工作最有效抓手。四是全面實施信用承諾制度。采用全市統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)信用承諾書和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)承諾書版本，推動全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面實施依法執(zhí)業(yè)信用承諾制度，并向社會予以公示。建立健全信用檔案，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)“一戶一檔”，醫(yī)護人員“一人一檔”，醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查承諾信息作為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員信用信息歸集的重要內(nèi)容，并將信息共享至全國信用信息共享平臺。

（四）進一步加強結(jié)果運用。將醫(yī)療機構(gòu)開展依法執(zhí)業(yè)自查情況作為監(jiān)督執(zhí)法工作的重要依據(jù)，實現(xiàn)自查情況與行政處罰裁量相結(jié)合、與確定“雙隨機”抽查頻次相結(jié)合、與信用等級評價相結(jié)合。完善自查結(jié)果“三從輕”“四從重”情形，實現(xiàn)依法執(zhí)業(yè)自查結(jié)果與衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)督查結(jié)果協(xié)同處理機制。將平臺醫(yī)療機構(gòu)底檔維護及時更新、維護質(zhì)量、使用頻次作為日常管理的核心要素，納入醫(yī)療機構(gòu)年度績效考核指標。通過結(jié)果公示、告誡談話、管理應用等多種手段，將醫(yī)療機構(gòu)自查結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)校驗、定級、評審、評價、績效考核及多元化監(jiān)管平臺信用檔案掛鉤。

三、實施步驟

（一）動員部署階段（2022年5月）

各醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)通知要求，進行全面部署，按照職責分工，明確工作任務，認真組織實施。

（二）自查整改階段（2022年6月~12月中旬）

一級以上醫(yī)療機構(gòu)在職責范圍自主開展全面自查、專項自查和日常自查。未定級醫(yī)療機構(gòu)的自查任務由各單位機構(gòu)管理員通過“健康南通”公眾號依法自查專欄完成任務。各機構(gòu)對自查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，定期對自查情況進行公示。并于12月10日前將依法執(zhí)業(yè)承諾書報送市衛(wèi)健委法規(guī)科。市衛(wèi)生監(jiān)督所和各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所要加強督導檢查，市衛(wèi)健委將對自查情況不定期抽查并下發(fā)通報。

（三）總結(jié)評估階段（2023年1月中旬前）

各醫(yī)療機構(gòu)完成市衛(wèi)健委通過自查系統(tǒng)下發(fā)的年度自查和年度總結(jié)上報任務。并對依法執(zhí)業(yè)自查工作和信用承諾書簽署情況進行分析評估，總結(jié)工作中的典型做法和經(jīng)驗，分析存在的不足，形成書面總結(jié)，于2023年1月15日前上報至市衛(wèi)健委法規(guī)科。

四、工作要求

（一）加強組織領導。各單位要高度重視，切實加強組織領導，建立工作協(xié)調(diào)機制，制定實施方案，明確工作目標，落實職責分工，抓緊部署實施，嚴格按照《自查辦法》以及文件扎實推進醫(yī)療機構(gòu)利用信息化手段開展依法執(zhí)業(yè)自查，確保今年年底前實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)應用全覆蓋的目標任務。

（二）狠抓工作落實。要主動創(chuàng)新推進方式，加強自查系統(tǒng)推廣應用和培訓指導，及時研究解決依法執(zhí)業(yè)自查工作推進過程中存在的問題和困難。市衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所要充分利用督查、評價等手段，加大對自查系統(tǒng)規(guī)范使用情況的監(jiān)督力度，嚴格執(zhí)行責任追究。各醫(yī)療機構(gòu)要充分利用系統(tǒng)依法依規(guī)開展自查，及時發(fā)現(xiàn)并整改問題，不斷提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。

（三）注重工作實效。市衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所結(jié)合日常監(jiān)督執(zhí)法，通過隨機抽查、查閱臺帳和系統(tǒng)比對，核實醫(yī)療機構(gòu)自查系統(tǒng)開展執(zhí)業(yè)自查情況，掌握機構(gòu)自查工作的真實性和時效性。建立依法執(zhí)業(yè)自查專家?guī)?，采取不定期交叉互查的方式，對醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)工作進行監(jiān)督檢查。根據(jù)檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，采取短信提醒等方式督辦醫(yī)療機構(gòu)自查管理人員，提升自查工作管理效率，提高智能化監(jiān)管水平。

（四）做好信息報送。各醫(yī)療機構(gòu)要認真總結(jié)依法執(zhí)業(yè)自查工作情況，并進行分析評估，按照要求通過自查系統(tǒng)上報年度自查總結(jié)。同時將工作經(jīng)驗和成效、依法執(zhí)業(yè)自查和信用承諾簽署匯總情況報送市衛(wèi)健委法規(guī)科。聯(lián)系人：韓俊；聯(lián)系電話：87199030；郵箱：rgwsfz@126.com。