部分乙類藥品醫(yī)保支付等級目錄（202102）
序號 |
藥品通用名 |
標(biāo)注劑型 |
藥品分類 |
項目等級 |
備注 |
|||
職工 |
居民 |
少兒 |
離休二乙 |
|||||
1 |
氟維司群 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
2 |
乙酰半胱氨酸 |
泡騰片 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
3 |
消旋山莨菪堿 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
|
4 |
消旋山莨菪堿 |
注射劑 |
西藥 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
甲類調(diào)乙類。 |
5 |
羅紅霉素 |
顆粒劑 |
西藥 |
丙1類 |
丙1類 |
乙1類 |
丙1類 |
限兒童。 |
6 |
利巴韋林 |
注射劑 |
西藥 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
|
7 |
左乙拉西坦 |
緩釋控釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
8 |
左乙拉西坦 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
9 |
澤布替尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
10 |
曲美替尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
11 |
達(dá)拉非尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
12 |
侖伐替尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
13 |
恩扎盧胺 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
14 |
尼拉帕利 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
15 |
地舒單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
16 |
西尼莫德 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
17 |
芬戈莫德 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
18 |
巴瑞替尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
19 |
貝利尤單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
20 |
依那西普 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
21 |
司庫奇尤單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
22 |
尼達(dá)尼布 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
23 |
艾司氯胺酮 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
24 |
貝那魯肽 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
25 |
吡侖帕奈 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
26 |
魯拉西酮 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
27 |
棕櫚帕利哌酮酯（3M） |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
28 |
布南色林 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
29 |
水合氯醛 |
灌腸劑 |
西藥 |
丙1類 |
丙1類 |
乙3類 |
丙1類 |
限兒童。 |
30 |
依達(dá)拉奉氯化鈉 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
31 |
度拉糖肽 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
32 |
依達(dá)拉奉右莰醇 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
33 |
格隆溴銨福莫特羅 |
吸入氣霧劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
34 |
布地格福 |
吸入氣霧劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
35 |
氟替美維 |
吸入粉霧劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
36 |
左沙丁胺醇 |
霧化吸入溶液 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
37 |
丙卡特羅 |
粉霧劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
38 |
聚乙二醇洛塞那肽 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
39 |
布林佐胺噻嗎洛爾 |
滴眼劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
40 |
布林佐胺溴莫尼定 |
滴眼劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
41 |
釓布醇 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
42 |
伏諾拉生 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
43 |
乙酰左卡尼汀 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
44 |
維得利珠單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
45 |
鋁鎂匹林(Ⅱ) |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
46 |
艾多沙班 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
47 |
阿伐曲泊帕 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
48 |
復(fù)方氨基酸(14AA-SF) |
注射劑 |
西藥 |
丙1類 |
丙1類 |
乙3類 |
丙1類 |
限需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補(bǔ)充足夠營養(yǎng)的住院兒童患者方予支付。 |
49 |
奧普力農(nóng) |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
50 |
本維莫德 |
乳膏劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
51 |
度普利尤單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
52 |
米拉貝隆 |
緩釋控釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
53 |
蘭瑞肽 |
緩釋注射劑（預(yù)充式） |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
54 |
西他沙星 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
55 |
小兒法羅培南 |
顆粒劑 |
西藥 |
丙1類 |
丙1類 |
乙3類 |
丙1類 |
限頭孢菌素耐藥或重癥感染兒童患者。 |
56 |
頭孢托侖匹酯 |
顆粒劑 |
西藥 |
丙1類 |
丙1類 |
乙3類 |
丙1類 |
限兒童患者。 |
57 |
門冬氨酸鳥氨酸 |
顆粒劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
58 |
可洛派韋 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
59 |
奈韋拉平齊多拉米雙夫定 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
60 |
艾博韋泰 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
61 |
阿比多爾 |
顆粒劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
62 |
利那洛肽 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
63 |
法維拉韋(法匹拉韋) |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
64 |
德谷門冬雙胰島素 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
65 |
替雷利珠單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
66 |
特瑞普利單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
67 |
卡瑞利珠單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
68 |
氟馬替尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
69 |
阿美替尼 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
70 |
氘丁苯那嗪 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
71 |
艾托格列凈 |
口服常釋劑型 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
72 |
重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
73 |
伊尼妥單抗 |
注射劑 |
西藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
|
74 |
銀杏葉軟膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
75 |
產(chǎn)后逐瘀膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
76 |
宮血停顆粒 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
77 |
牛黃清感膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
78 |
雞骨草膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
79 |
利膽止痛膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
80 |
小兒荊杏止咳顆粒 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
81 |
緩?fù)粗篂a軟膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
82 |
桑枝總生物堿片 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
83 |
通脈降糖膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
84 |
疏清顆粒 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
85 |
蒺藜皂苷膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
86 |
丹燈通腦軟膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
87 |
芍麻止痙顆粒 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
88 |
降脂通絡(luò)軟膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
89 |
清胃止痛微丸 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
90 |
五虎口服液 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
91 |
安兒寧顆粒 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
92 |
如意珍寶片 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
93 |
熊膽舒肝利膽膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
94 |
金銀花口服液 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
95 |
熱炎寧合劑 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
96 |
牛黃清心丸 |
中成藥 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
||
97 |
蒼耳子鼻炎膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
98 |
牛黃清心丸（局方） |
中成藥 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
乙1類 |
||
99 |
百草婦炎清栓 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
100 |
昆明山海棠片 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
101 |
五味苦參腸溶膠囊 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
102 |
連花清咳片 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
103 |
筋骨止痛凝膠 |
中成藥 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
乙3類 |
||
104 |
健胃消食片 |
中成藥 |
丙1類 |
丙1類 |
乙1類 |
丙1類 |
限兒童。 |
|